Desgarro del manguito rotador
La causa más común de dolor de hombro después de los 40 años — y una de las más fáciles de tratar.
Resumen
Entendiendo desgarro del manguito rotador
El manguito rotador es un grupo de cuatro tendones que mantienen la cabeza de su hombro centrada en su cavidad y que impulsan todo lo que hace por encima de la cabeza. Los desgarros van desde un deshilachado parcial hasta el desprendimiento completo, y son comunes — muchos comienzan de forma silenciosa con el desgaste y se vuelven dolorosos tras una lesión o de manera gradual con el tiempo.
No todos los desgarros necesitan cirugía, pero los desgarros no se curan solos, y los desgarros completos en pacientes activos tienden a agrandarse con el tiempo. La decisión de tratamiento equilibra su edad, el tamaño del desgarro, la calidad del tejido, los síntomas y lo que necesita que su hombro haga.
Síntomas
Cómo se siente
- Dolor en la parte externa del hombro, que a menudo se irradia hacia el deltoides
- Dolor nocturno — la dificultad para dormir sobre el lado afectado es un signo característico
- Debilidad al levantar el brazo o al alcanzar por encima de la cabeza
- Dolor al alcanzar detrás de la espalda o hacia un costado
- Chasquidos o bloqueos con el movimiento
Causas comunes
Por qué ocurre
- Desgaste degenerativo — la calidad del tendón disminuye con la edad
- Lesión aguda: una caída sobre un brazo extendido o un tirón repentino
- Trabajo o deporte repetitivo por encima de la cabeza
- Pinzamiento — fricción crónica debajo del acromion
Diagnóstico
Cómo se diagnostica
Un examen centrado en la fuerza aísla cada tendón del manguito y generalmente localiza el problema. Las radiografías evalúan la articulación y el espacio por donde pasa el manguito; la resonancia magnética (RM) confirma el desgarro y responde a las preguntas que guían el tratamiento: qué tan grande es, cuánto se ha retraído y qué tan sano permanece el músculo.
Ese último detalle es importante: los desgarros de larga data pueden sufrir atrofia muscular que limita la posibilidad de reparación, razón por la cual los desgarros significativos merecen una evaluación oportuna en lugar de una observación indefinida.
Tratamiento
La gama completa de opciones
No quirúrgico
Fisioterapia
Fortalecer el manguito intacto y los músculos que posicionan el omóplato restaura una función cómoda en muchos desgarros parciales y en algunos de grosor completo.
Manejo antiinflamatorio
La medicación oral y la inyección juiciosa de corticosteroides pueden romper el ciclo de dolor para que la terapia pueda funcionar — se usan con cuidado, ya que la exposición repetida a esteroides puede afectar el tejido tendinoso.
Modificación de la actividad
Ajustar las posiciones que provocan el dolor — a menudo alcanzar por encima de la cabeza o detrás de la espalda — mientras el hombro reconstruye su tolerancia.
Quirúrgico
Reparación artroscópica del manguito rotador
El tendón desgarrado se vuelve a fijar al hueso con anclajes de sutura a través de pequeñas incisiones. Las técnicas modernas de doble hilera restauran la huella original del tendón para una cicatrización más fuerte.
Manejo del bíceps
El tendón del bíceps es un cómplice frecuente en el dolor del manguito y se trata al mismo tiempo cuando forma parte del problema.
Opciones para desgarros irreparables
Para los desgarros masivos crónicos, las soluciones van desde la reparación parcial y la transferencia tendinosa hasta la reconstrucción capsular superior o el reemplazo de hombro invertido — elegidas con honestidad según el tejido que usted tiene.
Recuperación
El camino de regreso
El tendón reparado cicatriza lentamente al hueso, y la fase inicial de protección es importante: espere usar un cabestrillo durante las primeras semanas con movimiento pasivo guiado, luego movimiento activo progresivo y, a partir de aproximadamente los tres meses, fortalecimiento.
La mayoría de los pacientes alcanza una función diaria cómoda entre los tres y cuatro meses, y regresan a actividades exigentes por encima de la cabeza entre los seis y nueve meses. El dolor nocturno suele ser uno de los primeros síntomas en mejorar.
El enfoque del Dr. Johnson
La filosofía del Dr. Johnson sobre el manguito rotador es la honestidad sobre la biología. ¿Un desgarro pequeño con buen músculo? La terapia primero suele ser lo correcto. ¿Un desgarro completo agudo en un paciente activo? Una reparación oportuna protege sus opciones. ¿Un desgarro masivo crónico? Usted escuchará exactamente qué se puede reparar y qué no — y toda reparación viene con un plan de rehabilitación diseñado según cómo realmente cicatriza el tendón.
Ver
Rotator Cuff Repair — What to Expect
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Preguntas Frecuentes
La información en este sitio es solo para fines educativos y no constituye un diagnóstico médico ni sustituye el consejo médico profesional. Cada paciente es diferente — por favor consulte al Dr. Johnson o a un proveedor calificado sobre su condición específica.
Cuando esté listo
Dé el primer paso para superar desgarro del manguito rotador
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